刘渡舟 刘渡舟 杏林知光

苓桂术甘汤首见于《伤寒论》67第条，原文为“伤寒，若吐、若下后，心下逆满，气上冲胸，起即头眩脉千里紧，发汗则动经，身为阵阵摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。

对于本方的作用及临床愚弄，众口一词，王人以为是保重”脾虚兼水饮的主治方剂。如《方剂学》把本方归入祛湿剂之温化水湿类。以为其功能是温化痰饮，健脾利湿。《伤寒论课本》以为本方所治之证是脾阳虚兼水气上冲，治当温阳健脾，利水降冲。

《金匮要略课本》“夫短气有微饮，当从小便去左证之，苓桂术甘汤主之，肾气丸亦主之”的证明，把本方动作保重痰饮“温药和之”的代表方剂。《中医内科学》则用本方保重痰饮之脾阳虚型和吐逆之痰饮犯胃型。

而刘渡舟训诲则牢牢收拢“水气上冲”这一基本病机，用本方保重多种疾病，尤其是用本方保重腹黑病，自出机轴，临床遵守卓越，并加减出一系列方剂，实为中医保重腹黑病的又一仙葩。

①保重腹黑疾病

刘渡舟训诲也曾赞誉，晚世医者，只知“心主血脉”“诸脉系于心”临床一见腹黑病，每以大剂活血，欲通心血管之，瘀塞。不石友为阳中之太阳，其生理特色，是以阳气为先，而并非以血脉为先。心主血脉、主感情，必须开辟在心阳督守之下来完成，腹黑的阳气繁盛，搏动有劲，方能保证其他作用的奏凯完结。

阳气一虚，则漆黑掩盖，君王不成用事，正如朝中奸贼当说念，国安能太平？治病之法，与治国同理，必须去庸东说念主树浩气，方能国破家亡。治国须先君王明，治病须先阳气通，阳气者，腹黑之功能也，腹黑功能频频，瘀血焉能产生，气行则血行也。

据临床所见，多种腹黑病均由阳气虚损，水气上冲所致。腹黑病而由水气上冲所致者，刘渡舟训诲谓之“水心病”总由心、脾肾阳虚，水不化气而内停，成痰成饮，上凌无制为患。

心阳虚衰，君王失位，镇守无权，水气因之上冲，则见胸痛、心悸、胸闷短气等证候。临床辨识此病，当宝贵色、舌脉证的变化，面色多见黎黑，此为“水色”或皮里肉出门现访佛“色素千里着”之黑斑，名为水斑。舌质淡嫩，苔水滑欲滴。脉或弦、或千里、或千里弦并见，病重时见脉结代或千里伏不起腹黑病既然其病机为阳虚水气上冲，保重虽然应予温阳利水降冲之法。

刘渡舟训诲左证《伤寒论》证明，以为67条“心下逆满，气上冲胸，起即头眩，脉千里紧”乃水气上冲的典型症状，与“水心病”的临床推崇一口同声。是以，采选苓桂术甘汤动作主治方剂，经由数十年的临床考证，遵守显赫，充分体现了刘渡舟训诲对经方的真切明白和临床功底之深厚。

刘老以为：方中茯苓作用有四，一是甘淡利小便以消水阴而保重痰饮咳逆；二是养快慰神；三是助肺治节之令；四是补脾厚土，为本方之主药。

桂枝作用有三，一是温复心阳；二是下气降冲；三是通阳消阴，也为本方主药。茯苓桂枝特地，则温阳之中以制水阴，利水之中以复心阳。正如叶天士所说“通阳不在温，而在利小便。白术助茯苓健脾制水，甘草助桂枝以温补心阳。诸药特地，则温阳利水降冲而治：“水心病”，遵守惊东说念主，此为刘老始创，可谓独树一帜！

保重腹黑病而用利小便的行径，是为中西医重复的表面，而时医不明，一见腹黑病，就用大剂活血化瘀之方保重通其血脉，血管仍是硬化窄小，徒侍药石，能再通乎？温阳之法，实乃复原腹黑功能，改善临床症状，削弱病东说念主晦气，进步病东说念主人命质地。二法合用，稍兼活血之品，其临床遵守胜过单纯活血化瘀百倍。

②视网膜炎

视网膜炎，临床主要推崇为观念下落，大致视线残障，咫尺出现玄色物体掩蔽不散，中医保重，多从活血化瘀滋养肝肾等方面入部属手，临床有一定遵守。遇其不效者，则无搪塞之策。

刘老曾治本病一例，初亦以常法保重无效，念念之良久，不雅其东说念主面色黑暗，舌苔水滑欲滴，脉来弦紧，AG真人中国官方网站方大梦初醒，此非水气上冲之病乎？用苓桂术甘汤加泽泻，30余剂而痊愈。足见刘老念念路之活，辨证之精。环球治病，惯例以外，尤有奇念念妙想，此常医不足之处。

③慢性咽炎

慢性咽炎，临床主要推崇为咽中如物结巴，吞之不下，吐之不出，亦即中医之“梅核气”。对于本病的保重中医王人也以疏肝开里气化痰之法，而用半夏厚朴汤为主治之方临床效与不效各半。不知“水气上冲”堵塞咽喉之通说念，也能出现以，上症状。

此时再用半夏厚朴汤理气化痰，焉能奏效？而用苓桂术甘汤通阳利水降冲，水寒之气平复，则诸证自愈。用苓桂术甘汤保重本病，必须收拢“水气上冲”的典型色、舌、脉、证，方能效如桴饱读。若辨证不精，临床一见梅核气，就用本方保重，不唯失中医辨证论治之灵魂，亦白搭刘老跳出半夏厚朴汤通治慢性咽炎巢臼之苦心。

④好意思尼尔氏概述症

好意思尼尔氏概述征，又叫内耳晕厥症，临床主要推崇为眼花头昏，不成挪动，动则晕厥加剧，甚而吐逆痰涎净水中医保重，多从晕厥辨证保重，其临床遵守不成惬意。

刘老左证“心下逆满，气上冲胸，起即头眩”的证明，以为本病主要为"水气上冲”清阳不煦所致，尤其是，“起即头眩”一证，与苓桂术甘汤证颇为一样，遂用本方保重，通阳利水降冲，并加泽泻20g，又有《金匮要略》泽泻汤保重痰饮晕厥之意，则遵守尤著。

▌苓桂类方

刘渡舟训诲愚弄苓桂术甘汤轻车熟路，唯一顺应“水气上冲”的病机，则无论何病，王人可使用，而以保重“水心病”最具特色。临证之时，左证不同推崇，又有系列方羽翼之。此将刘老临床加减变化方简介如下：

苓桂三参汤

此方由苓桂术甘汤加东说念主参、沙参、丹参构成。

参考剂量：桂枝14克，茯苓20克，白术10克，炙甘草10克，丹参15克，党参15克，沙参12克

这是刘渡舟训诲临床最常用的方剂。方用苓桂术甘汤温通心阳，利水降冲，加东说念主参大补心气；沙参益气养阴；丹参活血养血，加强益气养阴活血之功适用于“水心病”气虚较重者，也有养阴活血之功效。

苓桂杏甘汤

此方即苓桂术甘汤减白术加杏仁而成。

参考剂量：茯苓15克，桂枝12克，杏仁10克，炙甘草6克。

用于保重“水心病”水气上冲，迫使肺气不利，不成通调水说念，而见小便不利，面庞浮肿以及咳喘等证。水气上冲，死去白术之壅，加杏仁宣开肺气，理水之上源。杏仁一药，为宣肺去水之灵药。《温病条辨》的作家吴鞠通擅用杏仁宣肺去湿，可为佐证。

苓桂茜红汤

即苓桂术甘汤减去白术、甘草，加红花、茜草而成。

参考剂量：茯苓 30g，桂枝 12g，茜草 10g，红花 10g。

此方为余手制，常用于某些冠心病患者。他们既有水气上冲的证候，复有心前区祸患控背及手指发麻等气血瘀阻的证候。此方用苓桂通阳化饮，红花、茜草活血通络去水通阳而行瘀滞。左证临床不雅察，服后疗效颇显。

苓桂参附汤：即苓桂术甘汤合参附汤。

参考剂量：茯苓30克，桂枝12克，白术10克，炙甘草6克，制附子（先煎）10克，东说念主参（或红参，病情安祥后可换党参）10克 。

此方用于保重“水心病”而阳气虚较重者，病东说念主畏寒汗出，肢体发凉，甚而夏日也着棉衣，肉痛遇寒则发，脉轻飘欲绝。以苓桂术甘去水通阳，加附子温补孑然之阳，东说念主参大补元气，药理磋议，两药均有较强的强心作用。临床病重者，必须用红参方能起死回生，病情安祥之后，可改用党参巩固遵守。

苓桂杏苡汤

即苓桂术甘汤减白术、甘草加杏仁、苡米而成。

参考剂量：茯苓30克，桂枝12克，杏仁10克，薏苡仁12克。

保重“水心病”兼挟湿浊之证。临床推崇为心悸气短、咳嗽多痰、头重如裹、胸满似塞浑身酸楚、不欲饮食、小便不利、脉缓滑、舌苔白厚而腻。用苓桂通阳利水降冲，薏苡仁祛湿降浊，则水湿同治，诸证得解。

以上诸方，在临床愚弄时，若病东说念主血压较高，可加入淮牛膝引血下行，具有较好的降压作用。以上仅仅刘渡舟训诲临床愚弄苓桂术甘汤之非凡之处，唯一收拢“水气上冲”的病机，愚弄本方均能赢得卓效。

⊙温馨教唆：文中波及方剂、治法，仅供参考学习，不动作会诊调治依据AG真人，请勿盲目试用，如有需求，请磋议专科医师辨证保重！